0次浏览 发布时间：2025-04-22 10:37:00
看大病很贵？
买了“沪惠保”的网友
就不会有这样的困扰
真的能赔那么多吗？
来看看理赔案例
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案例1：26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
案例2：61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元
被保险人董某因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天就确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并在第二天正式进行了结案并发送结案短信通知。
这么全面的保障
不要因为“脱保”而享受不到
小坊提醒网友们
今年的续保又要开始啦
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今天（4月22日）
2025年度
上海城市定制型
商业补充医疗保险“沪惠保”
正式开启投保窗口
“沪惠保”由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项。
责任一特定住院自费医疗费用保险金（包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录）；
责任二国内特定高额药品费用保险金；
责任三质子、重离子医疗保险金；
责任四海外特殊药品费用保险金；
责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
和去年（2024年）相比
今年（2025年）的“沪惠保”
实现“一增、一享”
保障责任力度更强
健康服务覆盖更广
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一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属（父母、配偶、子女）投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
网友们想了解的“沪惠保”问题
都在这里了
常见问题解答
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如何投保
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即日起，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保；
也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效；
不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。
集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
暖心守“沪”还在继续
坊友们的“沪惠保”
都续上了吗？
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编辑｜小门耳
